למשפחות בישראל

ביופסיה נוזלית בישראל

להגשת בקשה, מלאו את הטופס המצורף, קבלו אישור בכתב מהרופא/ה המטפל/ת ושלחו את הטופס המלא והחתום לפי ההנחיות שלהלן.

איך מגישים בקשה?

1

מורידים את הטופס ושומרים עותק במכשיר. אפשר להקליד בשדות הטופס או להדפיס ולמלא בכתב יד.

2

ממלאים את חלק א׳ ומעבירים את חלק ב׳ לרופא/ה המטפל/ת. יש לוודא שחלק ב׳ כולל אישור בכתב, תאריך, חתימה וחותמת.

3

שולחים פעם אחת את הטופס המלא והחתום אל biopsy@shirforlife.com. אין צורך למלא טופס נוסף באתר. אין לצרף מסמכים רפואיים נוספים שלא התבקשו.

לאחר קבלת הטופס המלא, עמותת שיר לחיים תבחן את הבקשה ונחזור אליכם להמשך הבירור. הגשת הבקשה אינה מהווה אישור לביצוע הבדיקה.

לשאלות על מילוי הטופס: biopsy@shirforlife.com

הטופס מיועד למשפחות בישראל בלבד. לפניות אחרות, אנא פנו דרך עמוד יצירת הקשר.

פרטיות: המידע האישי והרפואי והמסמכים שתמסרו ישמשו את עמותת שיר לחיים לצורך בחינת הבקשה, הטיפול בה ויצירת קשר עמכם בנושא.

Email Signup
Subscribe to our mailing list